S-169 プログラム更新でリリースされました「特定疾患・生活習慣病チェック」についての質問をまとめました
Q1. 「特定疾患処方管理加算は算定できません」というメッセージの不合格がたくさん出てきます。
院外処方の医療機関様で、提出用レセ電データでレセプトチェッカーLSのチェックをしている場合は、処方日数の判断ができず、不合格となります。
院外処方の薬剤を含む点検用レセ電データをご利用ください。
また、対象の特定疾患が主病名になっていないことも考えられます。主病名でない場合も引っかかります。
Q2. 気管支喘息病名で シムビコートタービュヘイラー３０吸入といった外用薬を処方されているケースで、「特定疾患処方管理加算は算定できません」と判断されてしまいます。
申し訳ございません。長期投与で引っかかっているようです。外用薬については精査の上、次回プログラム更新（７月下旬予定）にて不具合修正いたします。
Q3.「特定疾患処方管理加算」では、主病名をつけなくても通っていたと思います。
特定疾患処方管理加算についてですが、
診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関において、入院中の患
者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。）に対して
薬剤の処方期間が28日以上の処方（リフィル処方箋の複数回の使用による合計の処方
期間が28日以上の処方を含む。）を行った場合は、特定疾患処方管理加算として、月
１回に限り、１処方につき56点を所定点数に加算する。
上記のため、主病に指定することが必要です。特に、今回、高血圧、脂質異常症、糖尿病が対象から外れることになったため、主病の要件は厳しくなると予想されます。
よってレセプトチェッカーも主病を要件にチェックするようになっています。
Q4.「生活習慣病１」関連（生活習慣病管理料１（高血圧症を主病）等）で不合格が多発します。
生活習慣病管理料１（高血圧症を主病）、生活習慣病管理料１（脂質異常症を主病）、生活習慣病管理料１（糖尿病を主病）の生活習慣病１に関係する診療行為について整合性をチェックします。
いずれの診療行為も、主病があることが必須となっております。
例：「高脂血症」が主病なのに、生活習慣病管理料１（高血圧症を主病）が算定されています。
主病がない場合や対象疾患が主病でない場合もチェックします。
例：主病がないのに生活習慣病管理料１（糖尿病を主病）が算定されています。
「高コレステロール血症なのに生活習慣病管理料１（脂質異常症を主病）が算定されています」というメッセージで不合格になるといった問い合わせがありました。
この件については、次回のプログラム更新にて改善いたします。
Q5.ORCA(日医標準レセプトソフト)を使っていますが、患者病名登録で主病名を登録しているのに主病が反映されません。
ORCAの以下の設定をご確認いただけますでしょうか？
① ORCAのメニューの「91 マスター登録」→「101 システム管理マスタ」→「管理レコード」は「2005 レセプト・総括印刷情報」を選択します。
② 「傷病名記載区分」の３つ目が「主病名の編集を行わない」となっていましたらレセ電データに反映されません。そのため、0以外を選択します。
